KIMIA MEDISINAL (ANTIKONVULSI)

ANTIKONVULSI

DEFINISI ANTIKONVULSI

            Antikonvulsi (antikejang) digunakan untuk mencegah atau mengobati bangkitan epilepsi dan bangkitan non-epilepsi. Anti Konvulsi merupakan golongan obat yang identik dan sering hanya digunakan pada kasus-kasus kejang karena epileptik. Golongan obat ini lebih tepat dinamakan Anti Epilepsi (Tjay dan Rahardja, 2007).

MEKANISME ANTIKONVULSI

            Obat- obat antikonvulsi menekan impuls listrik abnormal dari pusat serangan kejang ke daerah korteks lainnya sehingga mencegah serangan kejang tetapi tidak menghilangkan penyebab serangan kejang. Antikonvulsi diklasifikasikan sebagai penekan SSP (Kee, 1996).

DEFINISI EPILEPSI

            Epilepsi merupakan suatu serangan atau gangguan kejang yang disebabkan oleh muatan listrik abnormal dari neuron-neuron serebral dan ditandai dengan hilangnya atau terganggunya kesadaran dan biasanya disertai dengan kejang (reaksi motorik abnormal). Elektroensefalogram (EEG) adalah alat yang berguna untuk mendiagnosis epilepsi. EEG mencatat muatan listrik abnormal dari korteks serebri. Ada berbagai jenis dan nama untuk serangan kejang seperti grand-mal, petit-mal dan psikomotor. Obat- obat yang dipakai untuk serangan kejang epilepsi disebut sebangai antikonvulsi atau antiepilepsi (Kee, 1996).

            Epilepsi adalah kejang yang terjadi tanpa penyebab metabolik yang reversibel. Epilepsi dapat berupa kondisi primer atau sekunder. Epilepsi primer terjadi secara spontan, biasanya pada masa kanak-kanak dan memiliki predisposisigenetik. Saat ini sedang dilakukan pemetaan beberapa gen yang berhubungan dengan epilepsi primer. Epilepsi sekunder terjadi akibat hipoksemia, cedera kepala, infeksi stroke atau tumor sistem saraf pusat. Epilepsi awitan dewasa biasanya disebabkan oleh salah satu insiden tersebut (Corwin, 2009)

            Epilepsi adalah suatu kondisi neurologis yang ditandai oleh adanya kejadian kejang berulang (kambuhan) yang bersifat spontan disebabkan oleh pelepasan sinkron berulang, abnormal, dan berlebihan dari neuron otak. Epilepsi ialah manifestasi gangguan otak dengan berbagai etiologi namun dengan gejala tunggal yang khas, yaitu serangan berkala yang disebabkan oleh lepas muatan listrik neuron kortikal secara berlebihan. (Mardjono, 1988).

MEKANISME KERJA EPILEPSI

            Mekanisme kerja terjadinya epilepsi telah dikemukakan satu abad yang lalu oleh John Hughlings Jackson, bapak epilepsi modern. Pada fokus epilepsi di korteks serebri terjadi letupan yang timbul kadang-kadang, secara tiba-tiba, berlebihan dan cepat,letupan ini menjadi bangkitan umum bila neuron normal di sekitarnya terkena pengaruh letupan tersebut. Adanya letupan  depolarisasi abnormal yang menjadi dasar diagnosis diferensial epilepsi memang dapat dibuktikan (Gunawan, 2007).

            Bangkitan epilepsi merupakan fenomena klinis yang berkaitan dengan letupan listrik atau depolarisasi abnormal yang eksesif, terjadi di suatu focus dalam otak yang menyebabkan bangkitan paroksismal. Fokus ini merupakan neuron epileptic yang sensitif terhadap rangsang disebut neuron epileptic. Neuron inilah yang menjadi sumber bangkitan epilepsi (Utama dan Gan, 2007)

            Pada dasarnya, epilepsi dapat dibagi menjadi 3 golongan yaitu :

1.        Bangkitan umum primer (epilepsi umum)

a)      Bangkitan tonik-konik (epilepsi grand mall)

b)      Bangkitan lena (epilepsi petit mal atau absences)

c)      Bangkitan lena yang tidak khas (atypical absences, bangkitan tonik, bangkitan klonik, bangkitan infantile

2.        Bangkitan pasrsial atau fokal atau lokal (epilepsy parsial atau fokal)

a)   Bangkitan parsial sederhana

b)   Bangkitan parsial kompleks

c)   Bangkitan parsial yang berkembang menjadi bangkitan umum

3.        Bangkitan lain-lain, tidak termasuk golongan I atau II (Utama dan Gan, 2007)

GOLONGAN OBAT ANTIKONVULSAN         

            Menurut Gunawan (2007) obat antikonvulsi terbagi dalam 8 golongan. Empat golongan antikonvulsi mempunyai rumus dengan inti berbentuk cincin yang mirip satu sama lain yaitu golongan hidantoin, barbiturate, oksazolidindion dan suksinimid. Berikut golongan dan dosis dari obat antikonvulsan

•    Golongan hidantoin.

Dalam golongan hidantoin dikenal tiga senyawa antikonvulsi, fenitoin, mefinitoin dan etotoin dengan fenotoin sebagai prototipe. Fenitoin adalah obat utama untuk hampir semua jenis epilepsi. Efek samping: gangguan susunan saraf pusat, saluran cerna, gusi, kulit dan lain-lain

• Golongan barbiturat. 

Golongan ini efektif sebagai obat antikonvulsan dan yang biasa digunakan adalah barbiturate kerja lama. Jenis obat golongan ini antara lain fenobarbital dan primidon, kedua obat ini dapat menekan letupan di focus epilepsy

• Golongan oksazolidindion (Trimetadion).

Indikasi utama trimetadion ialah bangkitan lena atau gangguan kesadaran secara mendadak murni (tidak disertai komponen bangkitan bentuk lain). Trimetadion dapat menormalkan gambaran EEG dan meniadakan kelainan EEG akibat hiperventilasi .

•       Golongan suksinimid.

Antiepilepsi golongan suksinimid yang digunakan di klinik adalah etosuksimid, metsuksmid dan fensuksimid. Etosuksimid, dengan sifat antipentilentetrazol terkuat, merupakan obat yang paling selektif terhadap bangkitan lena. Obat ini juga efektif pada bangkitan mioklonik dan bangkitan akinetik. Etosuksimid tidak efektif untuk bangkitan parsial kompleks dan bangkitan tonik-klonik umum atau pasien kejang dengan kerusakan organic otak yang berat.

•          Golongan Karbamazepin.

Obat ini efektif terhadap bangkitan kejang tonik-klonik.

•          Golongan benzodiazepin.

Diazepam adalah turunan dari benzodiazepine. Diazepam tersedia dalam bentuk tablet, injeksi dan gel rectal, dalam berbagai dosis sediaan.

•          Golongan asam valproat.

Asam valproat merupakan pilihan pertama untuk terapi kejang parsial, kejang absens,kejang mioklonik, dan kejang tonik-klonik.

•          Golongan Gabapentin (Pregabalin). 

Pregabalin digunakan untuk mengontrol serangan epilepsi. Obat epilepsi ini tidak menyembuhkan epilepsi dan hanya akan bekerja untuk mengontrol serangan epilepsi sepanjang minum obat epilepsi ini. Pregabalin baru tersedia dalam bentuk kapsul 75 mg.

RUMUSAN MASALAH

1.       Bagaimana interaksi obat antikonvulsan?
2.       Bagaimana cara pengobatan epilepsi pada anak-anak?
3.       Bagaimana menanggulangi epilepsi?

DAFTAR PUSTAKA

Corwin, E. J. 2009. Buku Saku Patofisiologi Corwin. Jakarta : Aditya Media.

Gunawan, S. G. 2007. Farmakologi dan Terapi. Jakarta : Universitas Indonesia

Kee, J. 1996. Farmakologi : Pendekatan Proses Keperawatan. Jakarta : Fakultas Kedokteran EGC

Mardjono, M. 1988. Neurologi Klinis Dasar. Dian Rakyat : Jakarta, hal. 439-441

Tjay, H.T dan K.Rahardja. 2007. Obat-Obat Penting Edisi VI. Jakarta : PT Gramedia

Utama, H. dan V. Gan. 2007. Antiepilepsi dan Antikonvulsi Dalam : Farmakologi dan Terapi, edisi 5. Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran    Universitas Indonesia : Jakarta, hal. 179-181.